ABSTRACT
Introdução: Dissecção aneurismática da artéria carótida interna em seu segmento cavernoso é uma lesão incomum, assim como sua associação com hemorragia subaracnóidea. Esta descrição é relatada com traumatismo direto ou indireto da região cervical. Apresentamos paciente masculino de 26 anos submetido a cirurgia ortognática que evoluiu em pós operatório imediato, com paralisia de nervos oculares direitos (IIIº°, IVº° e Vº°) oftalmoplegia, sem quemose ou proptose e com hemorragia subaracnóidea. A angiografia revelou aneurisma dissecante da artéria carótida interna direita em seu segmento cavernoso. Na evolução, apresentou ressangramento e a opção de tratamento foi a embolização arterial com micromolas de platina. Extensa revisão da literatura foi realizada, sendo proposto tratamento endovascular como opção terapeutica.
Introduction: Aneurysmal dissection of the internal carotidartery in the cavernous segment is an uncommon lesion,as well as the association with subarachnoid hemorrhage.Its description is related to direct or indirect trauma of theneck region. We report on a 26 year-old male patient whopresented in the imediate postoperative after an orthognathicsurgery with paralysis the right ocular cranial nerves (IIIº°, IVº ° and VIº°) with ophthalmoplegia, without chemosisor proptosis and with subarachnoid hemorrhage in thecranial tomography. Angiography disclosed a dissectinganeurysm of the right internal carotid artery in the cavernoussegment, presenting with rebleeding during his evolution. Thetherapeutic option was arterial embolization with platinummicrocoils. After extensive literature review, endovasculartreatment was suggested.
Subject(s)
Male , Aortic Dissection , Carotid Artery, Internal , Subarachnoid HemorrhageABSTRACT
Objetivos: A doença ateromatosa intracraniana sintomática possui prognóstico desfavorável. A indicação do tratamento endovascular com angioplastia transluminal percutânea (ATP) assistida com stent deve ser realizada de acordo com: a eficácia, segurança, complicações e o risco de re-estenose a longo prazo. Material e Métodos: Estudo realizado entre 1996 e 2008, inclui 28 pacientes com estenoses localizadas na artéria carótida interna (11), artéria basilar (14) e artéria vertebral (5). Todos sintomáticos mesmo sob tratamento anticoagulante e estenose >60% (média de 83,5%). Resultados: Houve uma redução significativa do grau de estenose (inferior a 50%), com estenose média residual de 36,8%. Ocorreram duas complicações, com hematomas de reperfusão(6,6%). No seguimento a longo prazo, encontrouse um único caso de reestenose e nenhum paciente apresentou acidente vascular cerebral isquêmico transitório ou definitivo. Conclusão: O tratamento das estenoses intracranianas com angioplastia assistida com stent é eficiente, com baixo índice de complicação e de reestenose nesta série.
Subject(s)
Angioplasty , Constriction, Pathologic , Stents , StrokeABSTRACT
Foram analisados retrospectivamente 42 pacientes con aneurismas múltiplos (17,8% do total de pacientes con aneurismas) atendidos no período de 1975 a março de 1986. Vinte e sete eram do sexo feminino e 15 do sexo masculino, com idade variando da terceira à sétima décadas. Trinta e um pacientes tinham 2 aneurismas (15 uni e 16 bilaterais), 6 tinham 3 (2 uni e 4 bilaterais), 3 tinham 4 (todos bilaterais) e 2 tinham 5 (bilaterais), totalizando 102 aneurismas (61 na carótida interna, 27 na cerebral média, 9 no complexo cerebral anterior/comunicante anterior, 3 na basilar e 2 na cerebral anterior distal). Todos os casos foram internados por hemorragia subaracnóidea e 11 foram classificados em grau I, 12 em Grau II, 15 em grau III e 4 em grau IV na internaçäo. Os pacientes foram mantidos em repouso absoluto, sob sedaçäo e a evoluçao pré-operatória mostrou melhora clínica da maioria dos pacientes (29 operados em grau I, 7 em grau II e 6 em grau III). A cirurgia foi realizada tardiamente na maioria dos casos (28 entre o 11§ e o 30§ dia) e os 42 pacientes foram submentidos a 57 craniotomias para clipagem dos aneurismas. Dos 24 pacientes con aneurismass bilaterais, 15 foram operados dos dois lados (11 estäo assintomáticos e 1 com hemiparesia e 3 faleceram tardiamente por outras causas que näo hemorragia subaracnóidea). Dos 9 pacientes submetidos a craniotomia unilateral, 4 falecram e 5 estäo bem. Dos 18 pacientes con aneurismass unilaterais, 11 estäo assintomáticos, 2 apresentam hemiparesia, 1 apresnta diplegia e distúrbios do comportamento e 4 faleceram. A mortalidade global foi de 26,1% durante todo o seguimento, a mortalidade operatória foi 11,9% e näo houve mortalidade nos casos operados nos últimos 5 anos. A conduta preconizada para o tratamento destes pacientes é discutida